Имплантология
Имплантация производится при отсутствии одного, нескольких или даже всех зубов.
Суть имплантации заключается в том, что в челюстную кость вживляется искусственный корень-имплант (имплантант), который служит основой для дальнейшего протезирования (коронки, протеза). Имплант изготавливается из титана или другого металла, не вызывающего аллергию. За рубежом применяется, так называемый, «коммерчески чистый» титан четырех марок (Grade 1−4 ASTM, ISO) и титановый сплавTi-6Al−4V (ASTM, ISO). Проведенный анализ выявил, что самым прочным из рассмотренных материалов является сплав Ti-6Al−4V. Увеличение прочности достигается за счет введения в его состав алюминия и ванадия. Однако, данный сплав относится к биоматериалам первого поколения и, несмотря на отсутствие каких-либо клинических противопоказаний, он используется все реже. Это положение приведено в аспекте проблем эндопротезирования крупных суставов. Некоторые зарубежные фирмы продолжают использовать этот сплав в производстве дентальных имплантатов. Исследования 1984 года показали, что содержащийся в нем ванадий должен вызывать опасенияиз-за токсического действия на биологические объекты. Это было также подтверждено комплексным исследованием в 1997 году. Кроме того, степень адгезии тканей к имплантатам из титановых сплавов несколько хуже, чем к нелегированному титану. Положение о практическом значении токсичности ванадия и недостатках алюминия можно оспорить с той точки зрения, что результаты вышеупомянутых исследований касаются имплантатов из «чистых» металлов или сплавов с преобладанием в их составе данных металлов. Содержание же алюминия и ванадия в сплавах, используемых в производстве дентальных имплантатов, невелико (несколько процентов), а выход ионов металла из кристаллической решетки обусловлен процессом коррозии. При этом, по данным фундаментальной работы Williams & Roaf, коррозионная стойкость некоторых сплавов титана под воздействием солей выше, чем у «чистого» металла. Однако, на сегодняшний день общепризнанным является положение о недопустимости содержания токсических элементов в имплантируемых материалах. Таким образом, с точки зрения лучшей биологической совместимости, более перспективными представляются вещества, относящиеся к группе «чистого» титана. Необходимо отметить, что когда говорят о «чистом» титане, имеют в виду одну из четырех марок титана, допущенных для введения в ткани организма в соответствии с международными стандартами. Как видно из приведенных выше данных, они различны по химическому составу, который, собственно, и определяет биологическую совместимость и механические свойства. Важен также вопрос о прочности этих материалов. Лучшими характеристиками в этом отношении обладает титан класса 4. При сопоставлении зарубежных стандартов можно отметить, что американский стандарт является более строгим, и стандарты ISO ссылаются на американские в ряде пунктов. Кроме того, делегация США выразила несогласие при утверждении стандарта ISO в отношении титана, используемого в хирургии.
Таким образом, можно утверждать, что:
Лучшим материалом для изготовления дентальных имплантатов, на сегодняшний день, является «чистый» титан класса 4 по стандарту ASTM, так как он:
· не содержит токсичного ванадия, как, например, сплав Ti-6Al−4V;
· наличие в его составе Fe (измеряемого в десятых долях %) не может считаться отрицательным, так как даже в случае возможного выхода ионов железа в окружающие ткани воздействие их на ткани не является токсичным, как у ванадия;
· титан класса 4 обладает лучшими прочностными свойствами по сравнению с другими материалами группы «чистого» титана.
Предел прочности на растяжение
Grade 1- 240 МПа
Grade 2- 345 МПа
Grade 3- 450 МПа
Grade 4- 550 МПа
Ti-6Al−4V 895МПа
Имплантация зубов имеет свои показания и противопоказания. Противопоказания могут быть относительными и абсолютными:
Относительные противопоказания: сахарный диабет 2 типа, беременность и лактация, климактерический синдром, остеопороз и остеомаляция, прием лекарственных препаратов, ухудшающих регенерацию.
Абсолютные противопоказания: ВИЧ, шизофрения, заболевания крови, хронические заболевания в стадии декомпенсации, тяжелая форма сахарного диабета (1 тип), заболевания гипофиза, надпочечников, туберкулез.
Учитывая эти факторы, имплантологу необходимо знать все ваши острые и хронические заболевания, а так же быть в курсе, какие лечебные препараты вы принимаете.
Обязательной процедурой перед имплантацией является проведения ряда анализов (общий анализ крови, биохимический анализ, компьютерная томография области имплантации, а так же полная санация полости рта (лечение кариеса и его осложнений, удаление зубного камня и лечение десен).
По срокам проведения имплантация может быть одномоментной и отсроченной.
При одномоментном методе имплантант вводится в лунку непосредственно после удаления зуба.
При отсроченном методе имплант вводится через 2-4 месяца после удаления или потери зуба. В случае, если костной ткани недостаточно для вживления имплантанта, ее необходимо нарастить. Должно пройти не менее 6 месяцев от этапа наращивания кости до вживления имплантанта, и приблизительно столько же времени необходимо для интеграции имплантанта в костной ткани. Однако, несмотря на столь длительные сроки, именно этот вид имплантации, этот метод является наиболее апробированным и имеющим хорошие долгосрочные результаты.
Этапы имплантации:
Подготовительный
Грамотное проведение подготовительного этапа определяет успешность всей имплантации.
Проводится полное обследование пациента:
- Определяется общее состояние организма пациента.
- Изучаются особенности зубочелюстной системы на основании проведенного рентгенологического исследования.
- Проводится компьютерное моделирование.
- Определяется способ проведения имплантации.
- Подбираются импланты.
Подготавливается полость рта к вживлению титановых конструкций:
Проводится санация полости рта.
- Осуществляется профессиональная чистка зубов.
- Определяется наличие показаний и противопоказаний к проведению операции.
При наличии хронических заболеваний осуществляется лечение пациента и устранение причин, препятствующих оперативному вмешательству (курение, употребление алкоголя, недостаточная гигиена полости рта).
Процесс проведения операции.
- Перед началом операции пациент надевает стерильную шапочку.
- После этого пациенту предлагают ополоснуть полость рта антисептическим раствором и производят обработку области вокруг рта дезинфицирующим раствором.
- Производят анестезию и спустя две три минуты делают разрез десны.
На первом этапе:
- Костную ткань очищают от тканей десны.
- Производят препарирование костного ложа под установку имплантата.
- Распаковывают стерильный имплант, который вживляется в челюстную кость.
- Имплантат закрывают тканями десны и накладывают швы.
Далее происходит остеоинтеграция имплантата в течении 3-4 месяцев
На втором этапе:
- В процессе второго этапа с применением анестезии производится небольшой надрез десны и на имплантат устанавливают формирователь десны.
- Спустя две недели на место формирователя десны фиксируется абатмент, а сверху зубная коронка.
Срок службы имплантатов зависит от врача и пациента. Регулярные контрольный осмотры у стоматолога играют очень важную роль.
В чем заключается это сотрудничество?
- Ваш лечащий врач составит для вас график посещений.
- Обязательно узнайте у него, как правильно чистить протезы и зубы.
- Тщательный уход и регулярные контрольные осмотры (дважды в год) – залог успешного протезирования на долгие годы.
Системы дентальных имплантов:
- Импланты Astra tech (Швеция) - Эту систему имплантов можно смело отнести к лидеру мирового рынка дентальных имплантов. Эти импланты являются единственными в мире с химически модифицированной титановой поверхностью, ускоряющей процесс интеграции импланта с костной тканью. Импланты Астра-тек имеют коническую форму, напоминающую форму корня зуба. Именно коническая форма обеспечивает перенос жевательной нагрузки вниз по кости, тем самым снижая нагрузку с верхнего слоя и способствуя сохранению кости. Приживаемость этих имплантов составляет 99,9%.
- Импланты Nobel Biocare (Швеция) - Имеют четыре вида имплантов: BranemarkSystem, NobelSpeedy, NobelReplace, NobelActive. Импланты подходят для любого клинического случая. Характеризуются высоким процентом интеграции в костной ткани, которая составляет более 99%, благодаря запатентованному внешнему покрытию под названием Ti Unite, которое способствует активизации процессов размножения клеток костной ткани. Еще одна особенность этих имплантов заключается в том, что резьба на их поверхности не равномерная, а уменьшается книзу, что способствует снижению травмы костной ткани при бурении ложа для имплантата.
- Импланты Straumann (Швейцария) - Импланты данной системы могут поставляться с двумя типами поверхности: SLA и SLActive. Компания Штрауман имеет в своем составе научно- исследовательский институт, что позволяет вести постоянную модернизацию имплантатов. Научно-исследовательское подразделение Straumann изучало возможности сокращения периода заживления после имплантации без дополнительного риска для интеграции имплантата. В результате этих исследований была создана поверхность с клинически доказанной эффективностью - Straumann® SLActive®. Как работает поверхность SLActive®? Поверхность SLActive® снижает риски осложнений в раннем послеимплантационном периоде за счет создания оптимальных условий и ускорения процесса интеграции имплантата. Процесс формирования костной ткани вокруг имплантата начинается в более ранние сроки в результате чего он раньше стабилизируется в месте установки. Имплантаты с обычными поверхностями подвержены более высокому риску возникновения осложнений из-за общего снижения стабильности имплантата через 2-4 нед после его установки. Риск осложнений в этом периоде значительно снижается с технологией SLActive®. Совсем не безосновательно, именно на компанию Straumann приходится 20% продаж всех имплантов в мире.
Первичная стабильность.
Сразу же после помещения имплантата в имплантационное ложе он имеет определенную стабильность, называемую первичной или механической. В течение первых 4-х недель после операции кость вокруг имлантата перестраивается и укрепляется, что приводит к следующей фазе стабильности, которую называют вторичной или биологической.
Вторичная стабильность.
Вторичная стабильность очень важна и когда она достигает своих пиковых значений (через 3-6 месяцев), имплантат получает возможность переносить нагрузки, которые переносят обычные зубы.
Как поверхность Straumann® SLActive влияет на стабильность вашего имплантата в периоде заживления?
1. Имплантаты Straumann с поверхностью SLActive® являются гидрофильными. Это значит, что степень смачиваемости такой поверхности очень высокая, что обуславливает ее более быстрое взаимодействие с кровью по сравнению с имплантатами с обычной поверхностью.
2. Свойства гидрофильности и химической активности, присущие поверхности SLActive®, способствуют более быстрой остеоинтеграции, что ведет к ускорению достижения вторичной стабильности.
3. Продолжительность периода восстановления после имплантации может сократиться в 2 раза, что даст вам возможность закончить лечение быстрее и вы снова сможете жевать, говорить и смеяться без стеснения.
Раньше, если для установки имплантата не хватало объема кости, то выполнялась операция костной пластики. Но, при определенных условиях, которые должны быть оценены вашим стоматологом, этой процедуры можно избежать. Сплав Roxolid®1 - это уникальный материал, разработанный компанией Straumann специально для использования в стоматологической имлантологии и обладающий прочностью, превышающей обычные титановые имплантаты. Имплантаты, изготовленные из этого сплава, способны нести большую нагрузку. Имплантаты Straumann® из сплава Roxolid® могут применяться в случаях когда требуется использование имплантатов меньшего диаметра из-за недостаточного количества кости.
Количество костной ткани для установки импланта не имеет значения. Импланты Straumann можно устанавливать при таких противопоказаниях как курение, диабет, атрофия кости. В качестве материалов для имплантов компания использует не только титан, но и керамику, цирконий и др. материалы.
Благодаря истинно швейцарским качеству и точности, система дентальной имплантации Straumann заслужила доверие врачей по всему миру. Стоматологи из более 70 стран суммарно установили свыше 14 млн имплантатов Straumann. Поэтому, куда бы ни занесла Вас жизнь, компания Straumann всегда готова прийти на помощь.
- Импланты MIS (Израиль) - Считаются одними из лидирующих в сфере имплантологии во всем мире, с ежегодным производством в 1,5 млн. дентальных имплантов. Продажа израильских имплантов MIS осуществляется в 72 странах мира посредством высокоорганизованной сети официальных дистрибьюторов. Они успешно используются десятками тысяч специалистов и стали выбором миллионов пациентов, принявших решение доверить восстановление своего здоровья именно данной компании.
- Импланты Альфа Био (Израиль) – Один из наиболее популярных израильских производителей дентальных систем. Их импланты имеют шероховатую поверхность Nano Tec TM. Четыре модели конической формы оснащены разной резьбой, благодаря чему применимы при различной плотности костной ткани. С недавних пор гарантия на импланты производителя является пожизненной.
- Импланты Dentium (Южная Корея) – Это компания, занимающаяся выпуском классических дентальных систем, мини-имплантов, заменителей костной ткани и стоматологического инструментария. Импланты этого производителя имеют такие конструктивные особенности, которые способствуют быстрой остеоинтеграции — плоский кончик и ребристая поверхность. Широкий размерный ряд позволяет подобрать оптимальный вариант в каждом клиническом случае.
- Импланты OSSTEМ (Южная Корея) - Южная Корея является производителем имплантов Osstem (Осстем) с 1997 года. В США и Европе данные импланты продаются по брендом ”Hiossen” и по более дорогой цене, но они ничем не отличаются от имплантов Osstem (Осстем), это всего лишь маркетинговый ход. На сегодняшний день компания Osstem (Осстем) занимает примерно половину имплантов в Южной Корее и находится на пятом месте в мировом рейтинге компаний производящих импланты. Многолетние разработки и инновации помогли имплантам Osstem (Осстем) стать имплантами премиум класса, но по более доступной и привлекательной цене. В ассортименте компании присутствуют модели для одноэтапной, двухэтапной установки, а также временные конструкции. Помимо имплантов производитель выпускает множество комплектующих и инструментов для установки дентальных систем. Процент приживаемости имплантов этой компании составляет более 99%, а гарантия производителя является пожизненной. У нас в стране в основном используют две системы имплантатов этой компании: система имплантов TS и MS. Система имплантатов TS, с отличной способностью к самонарезанию, обеспечивает высокую первичную стабильность и долгосрочный результат. Система имплантатов MS – монолитные имплантаты узкого диаметра, которые могут применяться как для постоянных, так и для временных протезов.
Отличительные особенности дизайна имплантатов системы TS:
Импланты системы TS бывают двух разновидностей: TS CA и TS SA. Имплантат Osstem TSIII CA имеет химически активную поверхность SLA, гидрофильные свойства которой сохраняются за счет упаковки имплантата в ампулу с раствором CaCl2.
Имплантаты TS SA
Поверхность SA (Пескоструйная обработка и травление кислотами)
Увеличение площади поверхности имплантата путем пескоструйной обработки крупными частицами алюминия и травления сильными кислотами
- Шероховатость поверхности 2.5-3.0 мкр, в верхней части (0.5мм) шероховатость поверхности 0.5-0.6 мкр
- На поверхности имплантата созданы микро кратеры размером 1.3 мкр
- шероховатость поверхности увеличена на 46% по сравнению с RBM
Показатели реакции костных клеток (in-vitro и in-vivo)
- Реакция клеток-предшественниц кости на 20% быстрее по сравнению с RBM
- Остеогенез происходит на 20% быстрее (4 недели) по сравнению с RBM
Широкая линейка ортопедических компонентов и разнообразие вариантов дизайна имплантатов позволяют найти индивидуальный подход к каждому клиническому случаю и добиться желаемого результата. Многолетний опыт разработки и инновации позволили компании создать имплантат ПРЕМИУМ сегмента, качество которого находится на одном уровне с крупнейшими брендами, такими как: Straumann, AstraTech, Ankylos, Nobel Biocare.
- Штопорная резьба с двумя параллельными витками (обеспечивает быструю установку имплантата, способность к самонарезанию и контроль направления внедрения имплантата)
- Тройное внутреннее соединение с абатментом (Внутренний конус Морзе 11° обеспечивает плотное прилегание абатмента к имплантату; внутреннее шестигранное соединение; уникальный винт со специальным покрытием.
- Импланты Ankylos ( Германия ). Компания Dentsply, производитель имплантов Ankylos, была основана 1899 году доктором Эмилем де Треем. За более чем вековую историю, она приобрела репутацию производителя качественного стоматологического оборудования и сопутствующих материалов.
Импланты Анкилоз стали одними из первых, появившихся на рынке стоматологии и до сих пор не теряющих своей популярности.
Технология, которая легла в основу создания данных имплантов, называется TissueCare. Она заключается в снижении давления на челюстную кость и устранении микродвижений, за счет использования соединения в форме конуса. Равномерному давлению на имплант, также способствует форма корня и прогрессивная резьба.
За 20 лет существования на стоматологическом рынке, импланты Ankylos изменились незначительно, что само по себе доказывает эффективность, применяемой при их создании, технологии. Тем не менее, передовые разработки внесли определенные коррективы и усовершенствования в производство Ankylos. Например, для ускорения остеоинтеграции (процесс вживления импланта в костную ткань) стала использоваться поверхность Friadent Plus, в результате чего, поверхность имплантов Ankylos стала иметь микрошершавость, специально предназначенную для увеличения нарастания костной ткани.
Виды выпускаемых имплантов:
- Ankylos CAD/CAM применяются при изготовлении мостовых зубных протезов с использованием CAD/CAM фрезирования.
- Ankylos C/X применяется для одноэтапного или отсроченного протезирования.
- Ankylos SynCon применяется при отсутствии всего зубного ряда для надежной фиксации зубного протеза.
- Абатменты, изготовленные из титана или циркония при индивидуальных потребностях пациента.
Импланты Ankylos могут существенно отличаться по диаметру и длине. На сегодняшний момент существует 4 серии различных диаметров.
Серия A (диаметр имплантанта 3,5 мм)
В этой категории представлено 5 вариантов длины. Это: – 8, 9,5, 11, 14 и 17 мм. Серия А помечается для удобства красным цветом.
Серия В (диаметр имплантанта 4,5 мм)
Серия также имеет 5 вариантов длины: 8, 9,5, 11, 14 и 17 мм. Серия В помечается желтым цветом.
Серия C (диаметр имплантанта 5,5 мм)
Для этой группы также используются 5 вариантов длины в диапозоне от 8 до 17 мм. Серия С помечается синим цветом.
Серия D (диаметр имплантанта 7 мм)
Для серии D используется длина – 8, 9,5, 11 и 14 мм. Данная серия всегда помечается зеленым цветом.
Несмотря на описанные технические отличия, импланты всех серий и диаметров имеют одинаковую конусовидную форму. Для каждого из них использовано покрытие Firadent Plus. Все эти особенности облегчают процесс установки импланта.
Что такое абатменты?
Абатмент — это связующее звено между дентальным имплантатом и крепящимся на нем зубным протезом. Переоценить важность качественного абатмента сложно, поэтому у Ankylos есть 4 варианта абатментов:
- Balance;
- Regular;
- SynCone;
- Standart.
Отличительные характеристики имплантов Анкилоз:
- Конусовидная форма. Именно она повышает процент приживаемости имплантов Ankylos.
- Специальное покрытие Friadent Plus, ускоряющее процесс образования новой костной ткани вокруг импланта.
- Приживаемость конструкций составляет 99%.
- Шероховатость на поверхности импланта, которая способствует созданию прочной надежной опоры для абатмента и отсутствию микродвижений.
- Форма и покрытие конструкции позволяет применять импланты для пациентов с любой плотностью костной ткани.
- Прогрессивная резьба. Обеспечивает надежный контакт между костью и имплантом, а также способствует устранению возможности микродвижений.
- Изготовление имплантов из высококачественного сплава титана.
- Герметичность соединений всех элементов импланта.
- Отсутствие возможности инфицирования.
Использование уникальных технологий, многолетний строгий контроль за качеством продукции и длительный срок службы дентальных имплантов уже сделали Ankylos невероятно востребованными.
Продукция компании Dentsply составляет 40% от всего мирового рынка имплантов. Также общеизвестным фактом является то, что Dentsply внедрила большое количество инновационных разработок в сфере стоматологической продукции.
Научные исследования, с целью дальнейшего улучшения технических показателей продукции в сфере дентальной имплантации, проводятся в этой компании постоянно.
Современная имплантация зубов непрерывно совершенствуется и не перестает развиваться. Каждый пациент может вернуть уверенность в себе, непринужденно улыбаться, говорить и принимать пищу, восстановив утраченные зубы.
Если вы чистите межзубные участки естественных зубов зубной нитью, использовать межзубную нить между двумя коронками на имплантатах не рекомендуется. Переучите себя.
Примечание. Ни забывайте о последующих визитах в стоматологию для контроля качества индивидуальной чистки.
Стоматологи отмечают, что при выборе системы для имплантации необходимо обращать внимание на множество факторов, и стоимость здесь не является ключевым моментом.
В нашей клинике, во время проведения операции по открытому синуслифтингу используется резорбируемая коллагеновая мембрана Jason. Мембрана Jason® - натуральная коллагеновая мембрана из перикарда, разработанная специально для применения в стоматологии. Благодаря уникальному запатентованному процессу изготовления, сохраняются все характеристики и естественные свойства перикарда. Неотъемлемыми свойствами мембраны Jason® являются простота ее использования, оптимальное заживление раны, естественное биомеханическое воздействие, возможность получения предсказуемых результатов. Благодаря естественной и прочной многовекторной коллагеновой сети, мембрана Jason® обеспечивает долгосрочную барьерную функцию на протяжении 3-6 месяцев. Использование мембраны Jason® для регенерации кости и мягких тканей максимально соответствует концепциям НКР и НТР.
Свойства:
Длительная барьерная функция: ~12-24 недель
Натуральная структура и маленькая толщина
Простота применения (можно использовать как в сухом, так и во влажном состоянии)
Высокая эластичность и прочность
Отличная адаптация к контурам поверхности
Отсутствие слипания после регидратации
Быстрая реваскуляризация благодаря трехмерной структуре
Хорошая прочность и сопротивление разрыву
Показания: имплантология, пародонтология, хирургическая стоматология и ЧЛХ
Закрытие области имплантации
Синус-лифтинг
Защита мембраны Шнайдера
Закрытие фенестраций
Постэкстракционные лунки
Профилактика атрофии львеолярного отростка
Горизонтальная и латеральная аугментация
Реконструкция альвеолярного отростка
Внутрикостные дефекты (1-3 стенки)
Фуркационные дефекты (I-II класс).
В стоматологической клинике "Виавита.ру" Вы всегда можете получить квалифицированную консультацию стоматолога-имплантолога и записаться на дальнейшее лечение.
